肺结节(腺癌)恶性最高的病理亚型:微乳头 乳头型的C

发布日期:2020-07-21 00:30   来源:未知   阅读:

作者简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。

常见的肺结节早期肺癌,按病理恶性程度由低到高可分为这样的顺序:原位腺癌-微浸润腺癌-贴壁样为主腺癌-腺泡型-实体型-粘液型-乳头-微乳头型,很多结节病理亚型是混合的。

CT上也有各自的特点,先来看一下这个恶性程度最高的微乳头/乳头型。

看片

首先,这是一个混杂磨玻璃结节(mGGN)

然后,实性成分大于50%

边界清楚,没有毛刺,轻度分叶。可以与炎症鉴别。

“血管弯”再现,CT影像可以基本锁定肺腺癌。

进一步,该结节有微乳头/乳头型病理亚型的特点。CT特点多为:实性成分大于50%的磨玻璃结节或实性结节,结节实性成分较为密实。由于其生长速度快,可以有轻度分叶)但没有小细胞肺癌明显)。同时也由于生长快,导致结节收缩力小,因此多数无毛刺,一般也没有胸膜凹陷。

这个结节是非常典型的乳头型为主的腺癌,建议手术切除,术后病理证实。

从CT上判断结节的病理良恶性是基础,如能更进一步判断病理亚型则更佳。这对于手术的选择,淋巴清扫的范围都有重要意义。由于这种病理亚型恶性程度高、CT考虑微乳头/乳头型腺癌的肺结节,做楔形切除是不合适的,应行肺叶切除术,并行纵隔淋巴结清扫而不是单采样。术后的辅助化疗或靶向治疗也应该更积极。

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